<<
>>

81. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ И МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ


Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами, с любыми предусмотренными законодательством РФ формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом и организующие свою деятельность в соответствии с законодательством, действующим на территории РФ.
Страховые медицинские организации не входят в систему здравоохранения.
Страховая медицинская организация имеет право:
– свободно выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования;
– участвовать в аккредитации медицинских учреждений;
– устанавливать размер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию;
– принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;
– предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или (и) медицинскому работнику на материальное возмещение физического или (и) морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине. Страховая медицинская организация обязана:
– осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе;
– заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию;
– заключать договоры на оказание медицинских, оздоровительных и социальных услуг гражданам по добровольному медицинскому страхованию с любыми медицинскими или иными учреждениями;
– с момента заключения договора медицинского страхования выдавать страхователю или застрахованному страховые медицинские полисы;
– осуществлять возвратность части страховых взносов страхователю или застрахованному, если это предусмотрено договором медицинского страхования;
– контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора;
– защищать интересы застрахованных.
Страховая медицинская организация не имеет права отказать страхователю в заключении договора обязательного медицинского страхования, который соответствует действующим условиям страхования.
Медицинскую помощь в системе медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, аккредитованные в установленном порядке. Они являются самостоятельно хозяйствующими субъектами и строят свою деятельность на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.
Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) – это соглашение, по которому медицинское учреждение обязуется предоставлять застрахованному контингенту медицинскую помощь определенного объема и качества в конкретные сроки в рамках программ медицинского страхования.
Взаимоотношения сторон определяются условиями договора. Договор должен содержать:
– наименование сторон;
– численность застрахованных;
– виды лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг);
– стоимость работ и порядок расчетов;
– порядок контроля качества медицинской помощи и использования страховых средств;
– ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству рФусловия.
<< | >>
Источник: Анна Анатольевна Рождествина. Шпаргалка по праву социального обеспечения. 2009 {original}

Еще по теме 81. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ И МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ:

  1. Вялков А.И.. Оценка эффективности деятельности медицинских организаций, 2007
  2. ФОРМЫ УЧЕТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ И БЛАНКИ, ПРИМЕНЯЮЩИЕСЯ В РАБОТЕ КАБИНЕТА ПРЕДРЕЙСОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ И БРИГАД НАРКОЛОГИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ РАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД
  3. Обязанности должностных лиц, ответственных за организацию и проведение обязательных медицинских осмотров
  4. ПЕРЕЧЕНЬ ДОРОГОСТОЯЩИХ ВИДОВ ЛЕЧЕНИЯ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, РАЗМЕРЫ ФАКТИЧЕСКИ ПРОИЗВЕДЕННЫХ НАЛОГОПЛАТЕЛЬЩИКОМ РАСХОДОВ ПО КОТОРЫМ УЧИТЫВАЮТСЯ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ СУММЫ СОЦИАЛЬНОГО НАЛОГОВОГО ВЫЧЕТ
  5. Типовое положение об организации предрейсовых медицинских осмотров водителей автотранспортных средств
  6. Инструкция о порядке организации и проведения предрейсовых медицинских осмотров работников локомотивных бригад (извлечения
  7. 59. ЕДИНОВРЕМЕННОЕ ПОСОБИЕ ЖЕНЩИНАМ, ВСТАВШИМ НА УЧЕТ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ В РАННИЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ, И ЕДИНОВРЕМЕННОЕ ПОСОБИЕ ПРИ РОЖДЕНИИ РЕБЕНКА
  8. 25. Медицинское страхование
  9. 79. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЯ
  10. Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения
  11. 80. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ГРАЖДАН РФ И СТРАХОВАТЕЛЕЙ В СИСТЕМЕ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
  12. 82. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ