<<
>>

2.1 ¦ Финансово-экономические механизмы повышения эффективности системы здравоохранения

Происходящие в России экономические и социально-политические преобразования влекут за собой существенные изменения в здравоохранении. Реформирование здравоохранения всегда должно преследовать решение одной из главных задач — обеспечение должного уровня доступности и качества оказываемой населению медицинской помощи.

Объективно все медицинские организации заинтересованы в повышении качества медицинской помощи, но эта заинтересованность недостаточно реализуется в современных условиях, когда резко снизились возможности использования административных рычагов управления, а экономические стимулы все еще не стали главенствующими и определяющими.

Обеспечение качества является важным структурным элементом здравоохранения, а с учетом ограниченных финансовых ресурсов немаловажную роль играет фактор экономичности и рациональности.

На практике понятие качество в общем можно определить как достигнутое в сравнении выполнимого с желаемым.

При этом качество следует рассматривать как степень достижения цели. Однако это означает, что прежде нужно определить показатели, характеризующие цель, тогда в процессе обеспечения качества производится сравнение, достигнуты ли эти показатели или в какой мере они достигнуты.

Услуги являются качественными только тогда, когда они эффективны, существенны, адекватны и рациональны, т. е. экономичны.

Реализация вышеназванных принципов основана на совершенствовании механизмов управления государственными расходами в системе здравоохранения и эффективном переходе от затратного метода планирования к функциональному бюджету.

Одним из важнейших механизмов оперативного получения точных макроэкономических отраслевых показателей является система счетов здравоохранения. Система счетов — комплекс статистических показателей, рассчитанных на основе внутриотраслевых и отраслевых счетов и матричных таблиц, которые увязывают между собой виды деятельности производственного или социального сектора экономики, соот- 20

оценке текущего состояния отрасли (макроуровень),

переходе к эффективному управлению распределением финансирования внутри учреждения (микроуровень),

переходе к обеспечению полного возмещения затрат за счет доступных источников финансирования,

активном привлечении внебюджетных источников,

переходе к принципам оплаты деятельности в зависимости от конечных результатов работы,

непрерывном мониторинге структуры и качества оказываемой помощи.

Программно-целевое планирование в здравоохранении невозможно без оценки медицинского и социального эффекта (т.е. результативности) и экономической эффективности, которые являются критериями успешной деятельности системы здравоохранения. На схеме 2 представлены критерии эффективности и результативности системы здравоохранения на микро- и макроуровнях (Савашинский С.И., 2002).

Схема 2. Критерии успешной деятельности здравоохранения

В настоящее время сохраняется низкая эффективность использования имеющегося очень важного ресурсного потенциала — первичного амбулаторно-поликлинического звена.

В больничном секторе сохраняется нерациональное распределение больничных коек по уровням иерархии организации медицин- ской помощи (местный, районный, межрайонный, областной), в результате чего неудовлетворительно используются больничные койки в маломощных больницах и перегружены крупные многопрофильные больницы и специализированные центры.

Отсутствует интеграция в деятельности служб здравоохранения и социального обеспечения в использовании маломощных стационаров для организации медико-социальной помощи населению.

В силу концентрации специализированных видов помощи и новейших медицинских технологий в крупных учреждениях (на вышестоящих уровнях организации медицинской помощи) углубляется разрыв в качественных показателях стационарной помощи населению, проживающему в крупных городах, и жителям небольших городских поселений и сельских местностей. При этом нерационально используются дорогостоящие больничные койки в специализированных отделениях из-за отсутствия организации системы долечивания больных и проведения восстановительного лечения в учреждениях (отделениях) соответствующего профиля.

Имеют место факты неэффективного использования дорогостоящей медицинской техники и аппаратуры в составе небольших учреждений и маломощных отделений из-за простоя.

Необходимо в ближайшее время значительно активизировать работу на территориях по развитию амбулаторно-поликлинической помощи, повышению эффективности использования больниц. В каждом субъекте Федерации требуется сформировать программу рационализации сети учреждений здравоохранения. Программы должны включать развитие общих врачебных практик, перепрофилирование или выделение из системы здравоохранения части финансово необеспеченных и неэффективно используемых мощностей медицинских организаций, перемещение части услуг первичного звена медико-санитарной помощи на амбулаторный этап без ущерба для пациентов.

Структурная перестройка стационарной помощи подразумевает выделение больниц (отделений) интенсивного наблюдения, восстановительного лечения, для больных с хроническими заболеваниями, медико-социальной помощи.

Проводимая в настоящее время в стране административная реформа, разграничение полномочий между уровнями власти требуют обеспечения соответствия выполняемых функций управления и их финансового наполнения. Важными механизмами управления качеством в здравоохранении являются стандартизация и установление тарифов на медицинские услуги, основанные на ресурсном обеспечении отрасли и эффективном их использовании. Тарифная политика должна основываться на эффективных методах ценообразования, комплексном анализе производственных издержек, используемых в составе тарифа на все виды бесплатной медицинской помощи. Для решения данной проблемы необходимо создание единого тарификатора, позволяющего просчитать с одной стороны стоимость отдельных протоколов ведения больных, а на их основе общую стоимость территориальной программы госгарантий.

В целях реализации обязательств государства перед гражданами по оказанию бесплатной медицинской помощи, начиная с 1998 года, Правительством Российской Федерации утверждается программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Основная задача программы — обеспечение сбалансированности обязательств государства по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств, а также повышение эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения.

Важным моментом для успешной реализации территориальных программ государственных гарантий является разработка механизмов выравнивания условий их финансирования.

Одним из практических механизмов выравнивания является реализация соглашений между Минздравом России, Федеральным фондом ОМС и органами исполнительной власти субъектов Федерации о совместной работе по выполнению территориальных программ государственных гарантий.

Одним из стимулирующих направлений в экономике здравоохранения является оплата труда медицинских работников.

На сегодняшний день уровень заработной платы недопустимо мал — большинство ставок и окладов Единой тарифной сетки ниже прожиточного минимума.

Рассматривая труд медицинского персонала как один из ресурсов, мы должны максимально эффективно его использовать.

Суть пересмотра нормирования оплаты труда по оказанной услуге заключается в том, что размер заработной платы должен напрямую зависеть от количества и качества оказанной медицинской услуги (законченный случай). Поэтому метод нормирования оплаты труда работников, занятых в здравоохранении, по оказанной услуге является наиболее перспективным на ближайший период. При распределении фонда оплаты труда и, прежде всего внебюджетных финансовых средств, на заработную плату медицинского персонала необходимо шире внедрять в медицинских организациях гибкие стимулирующие системы на основе дифференцированной оценки труда медицинских работников, т.е. добиваться адекватной оплаты труда медперсонала по результатам работы. Необходимо использовать такие универсальные критерии, как объем (интенсивность труда), качество и медицинская результативность, сложность работ, удовлетворенность пациента, исполнительская дисциплина работников и другие.

Комплексный характер решения проблемы обеспечения качества медицинской помощи требует системного подхода, основанного на объединении в достижении единой цели усилий медицинских организаций, органов управления здравоохранением различного уровня, системы ОМС, общественных организаций, законодательной и исполнительной власти.

Для чего необходимо:

широко и энергично внедрять принципы стратегического планирования органами управления здравоохранения, используя методы экономического анализа деятельности сети лечебных учреждений;

постепенно осуществлять переход от сметного (распределительного) финансирования отрасли к бюджетированию на конечный результат;

укрепить систему сбалансированных внутриотраслевых межтерриториальных финансовых планов;

создать условия для увеличения объема внебюджетных источников финансирования (прежде всего — платных медицинских услуг);

максимально использовать страховые методы оплаты — с учетом фактически выполненного объема работ — за медицинскую помощь при расчете с медицинскими организациями, работающими в системе ОМС;

обеспечить технологическое обновление лечебно-диагностического процесса с целью перераспределения средств на финансирование, в первую очередь амбулаторно-поликлинического звена;

повысить эффективность работы медицинского персонала, ис-пользуя оплату труда по конечному результату; активнее применяя ма-териальное стимулирование сотрудников медицинских организаций за высокое качество работы;

повысить качество подготовки специалистов управления здравоохранением и экономики здравоохранения.

<< | >>
Источник: Вялков А.И.. Оценка эффективности деятельности медицинских организаций. 2007

Еще по теме 2.1 ¦ Финансово-экономические механизмы повышения эффективности системы здравоохранения:

  1. 39. ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ФИНАНСОВЫХ РЫЧАГОВ И СТИМУЛОВ
  2. § 3. Экономическая эффективность повышения качества промышленной продукции
  3. 10.6. ТРЕНДЫ ИЗМЕНЕНИЯ ФИНАНСОВОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ РОССИИ
  4. ПОВЫШЕНИЕ СОБСТВЕННОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ
  5. 2.9. Повышение эффективности работы
  6. ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАБОТЫ СПЕЦИАЛИСТА
  7. Влияние образования на повышение эффективности хозяйства
  8. 1.1. Система здравоохранения в Российской Федерации
  9. РЕФОРМА СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
  10. 9.4 Повышение эффективности использования топливно- энергетических ресурсов
  11. 42. ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ФИНАНСОВЫХ СИСТЕМ В ЭКОНОМИЧЕСКИ РАЗВИТЫХ СТРАНАХ
  12. 1.1. Исходные понятия: потребность, благо, ресурсы,эффективность, норма, собственность, труд, качество жизни, социально-экономическая система, доход, капитал