<<
>>

ВВЕДЕНИЕ


Современные структурные преобразования в системе государственной власти в России и общества в целом невозможны без новых подходов к разграничению полномочий между органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления и административной реформы.
В настоящее время подготовлены Федеральные законы «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов власти субъектов Российской Федерации» и «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации», целью которых является обеспечение расширения доступности социальных услуг, оказываемых непосредственно гражданам, проживающим на различных территориях, политического и экономического единства страны, эффективность и рациональное использование государственных и муниципальных и иных материальных ресурсов. Реализация этих документов затрагивает все без исключения сферы жизни общества и требует разработки новых подходов к совершенствованию принципов управления, в том числе в здравоохранении и системе обязательного медицинского страхования. Стратегические направления совершенствования управления этими системами бази-руются на принципах неизменности положений Конституции Российской Федерации.
Правовые основы здравоохранения определены рядом документов:
Конституцией Российской Федерации, ст. 41;
Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (1993, № 33, новая редакция 2001, № 49);
Законом о медицинском страховании граждан в Российской Федерации (1991);
Постановлением Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1997 г. № 347 «О концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации»;
Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 сен-тября 1998 г. № 1096 «Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» (1998, № 38, 1999, № 44, 2000, № 49, 2001, № 550).
К сожалению, отсутствие механизмов реализации и единых подходов к реформированию системы здравоохранения на много лет задержали процесс перехода от экстенсивного к интенсивному развитию здравоохранения.
Сегодняшние подходы к управлению здравоохранением основываются на реализации 3 основных программ, содержащих механизмы обеспечения социальной доступности населению медицинской помощи:
Программа государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи и ее составная часть — базовая программа обязательного медицинского страхования.
Программа управления качеством в здравоохранении.
Программа реструктуризации сети здравоохранения.
Программа государственных гарантий (в том числе базовая программа ОМС) предусматривает:
Реструктуризацию объемов медицинской помощи в субъектах РФ и приоритетное развитие амбулаторно-поликлинического звена.
Сбалансированность в распределении ресурсов с ориентацией на экономическую эффективность.
Переход на систему заданий для медицинских организаций обес-печит прозрачность финансовых потоков и соблюдение гарантий (Постановление Правительства РФ от 6 мая № 255 2003 г. «О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией».
Приведение мощности ЛПУ в соответствие с объемами задания.
Изменение статуса медицинских учреждений.
Территориальная программа государственных гарантий обеспечения
граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью включает в себя:
Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно за счет бюджетов всех уровней и видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования.
Перечни медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, и учреждений, финансируемых из бюджета.
Сводный расчет объемов и стоимости Территориальной программы.
Согласованные объемы медицинской помощи и размер их финансирования для муниципальных образований (муниципальный заказ — задание на предоставление государственных, муниципальных медицинских услуг в лечебно-профилактических учреждениях муниципальных образований).
Задания лечебно-профилактическим учреждениям субъекта Российской Федерации, ведомственным лечебно-профилактическим учреждениям и учреждениям, расположенным за пределами данной территории, на реализацию государственных, муниципальных меди-цинских услуг в объемах медицинской помощи, утвержденных Территориальной программой.
Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при реализации государственных гарантий.
Условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи населению территории субъекта Российской Федерации.
Сводный расчет стоимости утвержденной Территориальной про-граммы, включающей Территориальную программу ОМС с декомпозицией по муниципальным образованиям.
Программа управления качеством в здравоохранении предусматривает создание системы управления, основанной на следующих принципах:
Ориентация на конечные результаты.
Доказательная медицина.
Системное научное обоснование.
Современные образовательные технологии.
Учет мнения пациентов.
При планировании качества необходимо перейти от контроля отдельных составляющих лечебного или профилактического процесса к системе непрерывного улучшения работы врача, учреждения и системы здравоохранения в целом.
Программа реструктуризации сети здравоохранения предусматривает комплекс мер, направленных на устранение диспропорций и поддержание оптимального соотношения между объемами деятель-ности и ресурсами, направляемыми на развитие различных служб и учреждений здравоохранения в системе предоставления медицинской помощи.
Среди важных документов, принятых в последнее время, особое место занимает Постановление Правительства Российской Федерации от 6 мая 2003 года № 255, которое содержит Положение «О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государствен- ных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией».
Настоящее Положение определяет порядок разработки и финансирования выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее именуются — задания) за счет средств бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования, а также контроля за их реализацией.
Целью разработки заданий является обеспечение соответствия объемов медицинской помощи, предусмотренных Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и соответствующими территориальными про-граммами, объемам финансовых средств на оказание этой помощи.
Задания разрабатываются на федеральном уровне и на уровне субъектов Российской Федерации и устанавливаются по форме, утверждаемой федеральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения.
Задания на федеральном уровне разрабатываются и устанавливаются федеральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения и иными главными распорядителями средств федерального бюджета, имеющими подведомственные организации здравоохранения, участвующие в деятельности по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, а на уровне субъекта Российской Федерации — органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения совместно с территориальным фондом обяза-тельного медицинского страхования и органами местного самоуправления в сфере здравоохранения.
Организации здравоохранения, подведомственные федеральному органу исполнительной власти в сфере здравоохранения, и иные главные распорядители средств федерального бюджета подготавливают предложения по разработке заданий на основании потребности населения в медицинской помощи, в том числе в дорогостоящих видах медицинской помощи, а также объемов медицинской помощи и финансовых средств, выделенных на ее оказание в предшествующий период, и направляют эти предложения в федеральный орган исполнительной власти в сфере здравоохранения или иному главному распорядителю средств федерального бюджета.
Организации здравоохранения, подведомственные органу испол-нительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения и органам местного самоуправления в сфере здравоохранения, подготавливают предложения по разработке заданий на основании потребности населения в медицинской помощи, а также объемов медицинской помощи и объемов финансовых средств, выделенных на ее оказание за предшествующий период, и направляют предложения по разработке заданий в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения.
Организации муниципальной системы здравоохранения направляют предложения по разработке заданий в органы местного самоуправления в сфере здравоохранения, которые рассматривают эти предложения и направляют их в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения.
Предложения по разработке заданий включают в себя:
а) объемы медицинской помощи, выраженные в следующих показателях:
количество прикрепленного населения и (или) количество посещений — для амбулаторно-поликлинической помощи;
количество пролеченных больных, количество проведенных ими койко-дней по профилям стационарных отделений и средняя длительность пребывания на койке — для стационарной помощи;
количество пролеченных больных, количество дней лечения и средняя длительность лечения — для медицинской помощи, оказанной в дневных стационарах, стационарах на дому амбулаторно-поликлинических организаций (подразделений) и стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных организаций;
количество вызовов и количество случаев оказания медицинской помощи — для скорой медицинской помощи;
б) объемы финансирования выполнения заданий.
Рассмотрение предложений по разработке заданий осуществляется специально создаваемыми комиссиями по разработке заданий.
Министерством здравоохранения Российской Федерации во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 06.05.2003 № 255 подготовлено указание от 06.06.2003 № 2510/6190-03-32 «Временные формы для разработки, установления и контроля заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи».
При переходе к программно-целевому управлению возрастает роль оценки результатов с использованием современных методов экономического анализа и методик оценки эффективности.
Основными критериями оценки программ в здравоохранении являются:
• Экономическая эффективность программ, т.е. соотношение объема предоставленных медицинских услуг определенного качества и затрат на их предоставление;
• Социальный эффект программ, т.е.
эффективность программ с точки зрения достижения поставленных целей, достижение социального эффекта от предоставления медицинских услуг (снижение заболеваемости, инвалидности, смертности населения и т.д.).
Система показателей должна быть разработана и согласована на этапе подготовки программы с учетом показателей, представленных в табл. 1.
Таблица 1. Показатели результативности и экономической эффективности программ, используемые при программно-целевом планировании бюджета Показатель Определение Пример Затраты Количественная оценка требуемых ресурсов Количество необходимых для реализации программы ресур-сов:
единиц медицинского оборудования; персонала; финансовых средств; расходных материалов Объем
выполненных медицинских услуг Объем выполненных медицинских услуг Объемные показатели выпол-ненных медицинских услуг: количество выполненных ме-дицинских услуг; число пролеченных больных Результативность
(социальный
эффект) Степень достижения обще-ственно значимых целей, связанных с предоставлением медицинских услуг Количественные показатели достижения целей: улучшение здоровья населения; снижение заболеваемости, инвалидности, смертности населения Экономическая эффективность Издержки на единицу объема медицинской помощи Стоимость затрат на единицу объема медицинской помощи
На основании вышеизложенного мы рекомендуем проводить эко-номический анализ и оценку эффективности реализации Программы госгарантий в 3 этапа:
I этап — комплексная экспертная оценка выполнения объемов медицинской помощи населению территории по видам медицинской помощи и финансирования единиц объемов медицинской помощи, затрат на душу населения из бюджетов всех уровней и средств ОМС в сопоставлении с федеральными нормативами. этап — анализ сбалансированности объемов оказанной медицинской помощи населению по видам медицинской помощи в рамках Программы и процессов оптимизации использования ресурсов в здравоохранении, реструктуризации сети ЛПУ в регионе, использование ресурсоемких и ресурсосберегающих технологий.
этап — оценка социального эффекта Программы, который выражается в улучшении показателей здоровья населения территории (снижение заболеваемости, инвалидности, смертности и других негативных показателей).
В приложении представлены ситуационные задания для самостоятельной отработки практических навыков по оценке эффективности реализации территориальной программы государственных гарантий (задача IV) и реструктуризации сети медицинских учреждений (задача Y).
<< | >>
Источник: Вялков А.И.. Оценка эффективности деятельности медицинских организаций. 2007 {original}

Еще по теме ВВЕДЕНИЕ:

  1. Введение
  2. Введение
  3. Введение
  4. Введение
  5. ВВЕДЕНИЕ
  6. Введение
  7. Введение
  8. Введение
  9. Введение
  10. I. ВВЕДЕНИЕ (МКБ и ГБ)
  11. Глава 1 -Введение
  12. ГЛАВА 1. ВВЕДЕНИЕ В СТРАХОВАНИЕ
  13. ВВЕДЕНИЕ
  14. Введение
  15. ВВЕДЕНИЕ
  16. Введение
  17. Введение
  18. Глава 1.ВВЕДЕНИЕ В МЕНЕДЖМЕНТ БИЗНЕСА
  19. Раздел I ВВЕДЕНИЕ В ЭКОНОМИЧЕСКУЮ ТЕОРИЮ